Por Dra. Lucia Sukys | Neurologista | Revive Neuro
A recuperação após um AVC depende de dois fatores principais: a capacidade do cérebro de se reorganizar e a qualidade do estímulo que recebe para fazer isso. A neuroplasticidade existe, mas ela precisa ser ativada de forma correta.
Nos últimos anos, a Estimulação Magnética Transcraniana (TMS/EMT) consolidou-se como uma das ferramentas mais eficazes para guiar esse processo. Este artigo explica o que a evidência científica mostra sobre o uso da TMS na reabilitação pós-AVC e como ela é aplicada na Revive Neuro.
O que acontece no cérebro depois de um AVC
Um AVC cria um desequilíbrio que vai além da área diretamente lesionada. A região afetada fica com atividade reduzida, mas o hemisfério saudável frequentemente se torna hiperativo e passa a inibir o lado lesionado, dificultando ainda mais a recuperação.
Esse desequilíbrio inter-hemisférico é um dos principais obstáculos da reabilitação convencional. O paciente exercita o lado afetado, mas enquanto o hemisfério saudável continuar inibindo o lado lesionado, o progresso é limitado.
A TMS age diretamente nesse ponto.
Como a TMS atua no pós-AVC
A TMS aplica pulsos magnéticos focais nas áreas do córtex cerebral relacionadas ao movimento e à linguagem. Dependendo da frequência utilizada, a técnica pode estimular a área perilesional (ao redor da lesão, para reativar circuitos dormentes) ou inibir o hemisfério saudável (para reduzir a inibição que ele exerce sobre o lado afetado).
O resultado é um reequilíbrio da atividade cortical que cria condições mais favoráveis para a reabilitação.
O suporte científico é sólido: os principais consensos internacionais, incluindo publicações na Clinical Neurophysiology, atribuem à TMS nível de evidência A para reabilitação motora nas fases subaguda e crônica do AVC.
Por que a TMS funciona melhor combinada com fisioterapia e fonoterapia
A TMS não substitui as terapias de reabilitação. Ela prepara o cérebro para responder melhor a elas.
Quando a sessão de TMS acontece antes ou durante a fisioterapia, o cérebro está em estado de maior receptividade. As conexões sinápticas estão facilitadas, o que os neurocientistas chamam de potencialização de longo prazo (LTP). Nesse estado, os exercícios da fisioterapia “gravam” os novos padrões de movimento com mais eficiência. É o mesmo exercício, com resultado maior.
O mesmo vale para a fonoaudiologia na reabilitação da afasia: a TMS direcionada às áreas corticais da linguagem torna o treino fonético e semântico muito mais eficaz, acelerando a recuperação da fala e da compreensão.
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Indicações clínicas no pós-AVC
A TMS tem indicação estabelecida para:
- Paresias e plegias: fraqueza muscular de membros superiores e inferiores
- Espasticidade persistente: rigidez que limita o movimento e dificulta a fisioterapia
- Afasias motoras e de compreensão: dificuldades de fala e linguagem após lesão no hemisfério dominante
- Déficits cognitivos pós-isquêmicos: comprometimento de memória, atenção e funções executivas após o AVC
Como os profissionais da Revive Neuro fazem a avaliação e a indicação
Os profissionais da Revive Neuro nunca indicam neuromodulação de forma genérica. Na Revive Neuro, antes de qualquer protocolo de TMS, o paciente passa por avaliação médica com neurologista especializado em neuromodulação.
Essa avaliação inclui revisão do histórico clínico completo, análise dos exames de imagem, exame neurológico e, quando necessário, avaliação complementar da equipe multiprofissional: fisioterapeuta, fonoaudióloga, neuropsicóloga e terapeuta ocupacional.
A partir daí, definimos o local exato de estimulação, a frequência, a intensidade e o número de sessões indicadas para aquele paciente. Cada protocolo é construído para a anatomia da lesão e os objetivos terapêuticos daquela pessoa.
Para entender como é a experiência do familiar que busca reabilitação pós-AVC, leia também: [Recuperando a vida após o AVC: como a neuromodulação e o diagnóstico preciso transformam a recuperação].
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